乳房疼痛是临床上最常见的良性乳腺疾病,常见于30-50岁的育龄妇女,是中年妇女最常见的乳腺疾病,青春期及绝经期少见。在美国进行的一项有1171位妇女参与的研究发现,有69%的妇女经历了规则的经前乳房不适,其中11%有每月超过7天的中到重度乳房疼痛。乳房疼痛的病因尚未完全明了,以下几种因素可能与其发病有关(一)性激素异常:卵巢分泌的雌激素增加,孕激素产生不足使得血清中雌激素水平升高,孕激素水平下降或雌孕激素比例失衡,可导致乳腺腺体过度增生或复旧不全,从而发生纤维化引发乳痛,组织结构发生紊乱,乳腺导管上皮和纤维组织不同程度的增生和末梢腺管或腺泡形成囊肿(二)乳腺组织对性激素敏感性增高。(三)其它:如不合理的孕哺史造成乳房复旧不全,口服避孕药,滥用丰乳药等外源性激素的使用以及现代人生活工作压力大、不合理的饮食起居等均可能导致内分泌失衡,引发乳房疼痛。 乳房疼痛,通常可分为周期性乳房疼痛,非周期性乳房疼痛及其它原因所致乳房疼痛。1、周期性乳房疼痛是与月经周期相关的乳房疼痛。很多妇女在月经前2-3天都会经历乳房触痛或胀痛,并且乳房内可触及小的结节,月经后即消失,这其实可算是一种正常现象。真正的周期性乳房疼痛应是指每一周期乳房重度疼痛的时间超过一周。2、非周期性乳房疼痛非周期性乳房疼痛与月经周期没有明显的关系。与周期性乳房疼痛不同,真正的非周期性乳房疼痛既可在绝经前妇女中发生,也可发生于绝经后妇女,3、其它因素所致乳房疼痛:常见有Tietze’s综合症,又称痛性肋胸关节综合症,其疼痛常定位于覆盖于肋软骨表面的乳腺,患者常感到乳房中间象限的疼痛,按压患病软骨时疼痛常加重。此外手术创伤也可引起乳房疼痛,乳房手术后患者有1/3到1/2的患者术后一年仍有乳房疼痛。乳腺癌伴有乳房疼痛的并不常见。大约有10-13%的乳房疼痛来源于乳房外因素,如胆结石,颈椎病等。 大多数乳房疼痛表现为周期性乳房疼痛,以经前期明显,经后症状或减轻或消失。如发生乳房疼痛,首先要排除紧张及恐惧心理,因为一般来讲乳腺癌是不会引起乳房疼痛的。接下来仍需去医院做相应检查。一般首选彩色超声检查,因为本病多数患者年龄小于40岁, 腺体丰富致密,超声检查对致密腺体中的结节和囊、 实性肿物的分辨率远优于钼靶 X线检查。对年龄较大且腺体并不丰富者宜首选钼靶X线检查, 必要时可行二者联合检查。当然, 对部分病例因肿块或结节形成, 不易与纤维腺瘤和乳腺癌相鉴别, 需结合必要的病理组织学检查( 空芯针穿刺活检、 细针穿刺细胞学检查或手术活检)进行确诊。当通过这些检查排除了乳腺癌及其它乳房肿瘤时,医生会对患者进行心理治疗,大多数患者可消除恐惧和顾虑,这样虽然不能缓解其疼痛,但可以改变其对疼痛的态度,从而使得疼痛不再是一个严重的问题。 国外有报道约85%的患者可以通过心理治疗得到治愈。选择合适的胸罩对于缓解乳痛也有帮助。此外,还有一些患者乳痛是由于焦虑所致,对这类患者采用放松疗法有一定效果。如果经过这些治疗后,患者症状未能缓解,则可以考虑药物治疗。中医药治疗是目前国内治疗乳房疼痛的主要手段之一,特别是对一些年轻患者。常用药物有乳康片、乳增宁、逍遥丸、小金丸等,均有一定疗效。如中药治疗效不佳,可考虑使用他莫昔芬,这是一种抗雌激素药物,每天10mg可有效改善乳房疼痛,对周期性乳痛其有效率可达98%,对非周期性乳痛则为56%。其它治疗如低脂饮食、减少咖啡因、可乐、巧克力等的摄入等均可能起到缓解疼痛的作用。
今年是龙年,有不少夫妇选择在这一年里生个龙宝宝,而且妈妈们大都选择了母乳喂养,然而,哺乳期间很多年轻的妈妈都遇到了同样的问题,那就是哺乳期乳汁瘀积,甚至引发乳腺炎。因此,今年乳腺科门诊的哺乳期乳腺炎病人特别多。那么,怎样才能预防哺乳期乳腺炎的发生呢?真的发生了,又应如何治疗呢? 首先,我们来看看哺乳期乳腺炎的病因。哺乳期乳腺炎的发病原因是在乳汁瘀积的基础上由于乳头破损,细菌入侵所致。而乳汁瘀积及乳头破损多半又是因为不正确地哺乳所致。因此,要预防乳腺炎,必须做到正确哺乳。如何正确哺乳?第一,衔接正确,要让宝宝将妈妈的整个乳头和乳晕都含到嘴里,以避免将乳头吸破;第二,按需哺乳:按需,一方面是宝宝需要,另一方面是妈妈需要,也就是说,妈妈奶胀时也要让宝宝吸奶;第三,排空乳汁:有的妈妈奶水很多,宝宝吃不完,这种情况下,需要将吃不完的奶挤掉。有的妈妈会问,我把奶挤掉了,会不会等下宝宝没奶吃?其实这种担忧心完全是多余的,乳汁的分泌除了受内分泌影响外,还受神经反射的影响,只要对乳房有刺激,就不会停止泌乳。第四,如果自已在家不能将乳汁完全排空,乳房里仍有硬块,应去医院就诊。现在很多医院特别是妇幼保健院都开展了产后康复治疗,其中就有乳房按摩消除乳汁瘀积的项目,经过正规训练的按摩师采用特定的手法帮助排空乳汁,并辅以中药涂擦。这样的治疗大大减少了乳腺炎的发生。如果真的发生了乳腺炎该如何处理呢?首先,我们需要了解哺乳期乳腺炎有什么表现。哺乳期乳腺炎主要表现为乳房胀痛,乳房皮肤红肿,常常伴有发热。如果有这些表现,应赶快去医院就诊,适当使用抗生素治疗,同时要暂停哺乳,保持泌乳通畅。经过治疗,大部分患者可以治愈,继续哺乳。少部分患者最终形成脓肿,需行手术切开引流,并且需药物回奶,治愈后不能继续哺乳。因此,哺乳期乳腺炎重在预防,一旦发生,要尽快去医院正规治疗,以免形成脓肿,不得不断奶。
乳头溢液是指女性非哺乳期有乳样或其它液体自乳头溢出。 乳头溢液分为生理性和病理性二类, 生理性乳头溢液常见于妊娠期或停止哺乳后有少量乳汁分泌;部分绝经前后妇女挤压乳头亦可有少量液体排出;均属正常生理现象。长期口服性激素、避孕药、镇静剂、萝芙木碱等药物时,部分病人挤压乳头可有少量粘稠、浑浊液体溢出。病理性乳头溢液又可分为内分泌疾病引起和乳腺疾病引起。内分泌疾病如垂体泌乳素瘤引起乳头溢液特点是同时双侧有多个导管溢液;而乳腺疾病所致的乳头溢液常为单侧单一乳腺导管溢液。因乳腺疾病引起的乳头溢液应该引起注意。 病理性乳头溢液可由多种乳腺疾病引起。溢液可呈清水样、浆液性、血性、乳汁样、浑浊和脓性。各种炎症性疾病和乳腺导管扩张症引起的乳头溢液常呈浑浊、脓性;乳腺增生症的乳头溢液多为水样或浆液性;乳腺导管内乳头状瘤易出现血性溢液;当乳腺导管癌或其它类型乳腺癌侵犯导管可引起各种性质的乳头溢液,但以清水样和血性溢液多见。 生理性乳头溢液无须治疗,但需密切观察乳头溢液变化,警惕乳腺器质性病变。与服用药物有关的乳头溢液应停用相应药物。内分泌疾病所致的乳头溢液需治疗原发病。单侧的单个乳管溢液多因该导管或腺叶的器质性病变所致,特别溢液性质为血性、浆液性和清水样时可能是乳腺癌的早期表现,应及时就医。
图1 宽敞明亮的门诊大厅 广东省妇幼保健院乳腺病防治中心成立于1998年,经过十几年的努力,已发展成为在国内享有一定知名度的乳腺病防治中心。2012年2月起,乳腺病防治中心迁至环境优美,交通便利的番禺院区,保留越秀院区门诊。目前开展病位数共45张,其中普通病床39张,VIP病房6间。 我们的宗旨:早防早治,远离乳癌 我们拥有: --高素质的专业队伍:中心拥有以现任中国妇幼保健协会乳房保健专业委员会主任委员的国内知名专家王颀教授为首的一支高学历,高素质,经验丰富的专业人才队伍,共有主任医师10名,副主任医师12名,其中博士16人,在读博士9人,其余全部为硕士。并有硕士生导师7名。 ――高精尖的仪器设备:中心拥有国内第2台、华南地区第1台最新aurora乳腺专用核磁共振机及配套的定位穿刺系统、giotto数字化钼靶机、三维彩超机及乳腺专用便携式普查彩超机、Mammotome及Anchor真空辅助旋切活检系统、纤维乳管内视镜、乳腔镜等先进诊疗设备。 ――高水平的诊疗技术:中心十几年来致力于乳腺癌早诊早治方面的临床研究,是国内最早开展纤维乳管镜检查的医院之一,充分利用乳管镜对乳管内病变的诊断优势,提高了0期乳腺癌的检出率;2005年引进Mammotome真空辅助旋切活检系统,并对其在乳腺不可触及病灶诊断中的作用进行大量临床研究,使早期乳腺癌的检出率进一步提高;到2011年底我中心0期及I期乳腺癌达到68%,在国内处于领先地位,接近国外先进水平;2012年中心又引进最先进的乳腺专用核磁共振,使乳腺癌的早期诊断又多了一个手段;中心在国内率先提出符合国情的“基于超声检查的乳腺癌筛查模式”,并率先在国内创立了乳腺X线检查、乳腺彩色超声检查、乳管镜检查和和经皮微创活检的“四联乳腺癌早期诊断技术”,并在基层医院推广应用,取得了良好效果;中心建立起了以乳腺外科为核心,超声科、病理科、放射科共同协作的多学科诊疗体系,不断提高乳腺癌的诊治水平。中心在国内较早开展了乳腺疾病腔镜治疗,乳腺癌的保乳保腋窝手术、乳腺癌术后一期及二期重建手术等国际上最先进的治疗技术;关心乳腺癌患者的术后心理及生理康复,对乳腺癌患者给以全方位的指导和人文关怀。2002年经广东省卫生厅批准设置,2006年成为我院重点专科,2009年成为广东省妇幼安康工程乳腺癌防治项目单位和全省农村“乳腺癌检查”省级技术指导单位,2011年成为吴阶平医学基金会乳腺癌早诊早治项目妇幼保健系统培训基地。 ――丰硕的科研教学成果:“乳管内视镜诊治乳管内肿瘤的临床应用研究”获得广东省科技进步三等奖;承担广东省自然科学基金项目两项,广东省医学科研基金项目16项,广东省中医药局科研基金项目1项;在国内核心期刊发表科研论文150余篇。编写乳腺专著《乳管内视镜检查彩色图谱》、《现代乳腺肿瘤学》、《乳腺肿瘤微创与功能治疗学》和《乳腺癌筛查与诊断技术手册》等7部。十年来举办国家级、省级学术会议20余次,培养全国各地学员3000余人。图2 温馨的VIP病房 图3 乳管内视镜系统 乳腺病防治中心全体医护人员愿竭诚为广大患者提供优质的医疗护理服务。
乳房是位于体表的器官,当出现异常或肿块时,比较容易发现。在女性人群中,由于卫生宣传和恐癌心理,已有部分人开始进行乳房自查,常能自己发现异常的情况并及时就医。实际在获得治疗的乳房肿瘤中,绝大多数是由于自检发现后来医院诊治的。但我国在这方面的宣传教育还远未能广泛深入到各阶层的女性人群中去,即使知道应该自检却未能掌握正确时机和方法的为数不少,以致还有相当数量的乳癌病人到中、晚期才就诊,失去了根治的机会。因此,宣传推广乳房自检的正确方法,对于及时就医使较早期的乳癌得以更多发现,具有重要意义。乳房自我检查的时机 1、原则上25岁以上的妇女都应学习并掌握正确的乳房自我检查方法,有乳癌易感因素的妇女和40岁以上的妇女,都最好能做到每个月进行一次系统的乳房自我检查。 2、乳房自我检查最好在每次月经后进行,而且应在月经周期的同一时相检查,容易比较出与以前检查时不同的改变,有利于自我掌握乳房动态改变。乳房自检的方法1、脱去上衣,在明亮的光线下,充分暴露前胸,双上肢自然下垂,面对镜子观察比较双侧乳房情况,坐、立姿均可,一般多用坐姿。2、卧位检查:在被检侧肩下可垫一薄枕,同侧上肢抬高过头,用对侧手指掌侧按内上、内下、外上、外下及中央区顺序触摸乳房,继而检查该侧腋窝及锁骨上窝的淋巴结情况。3.洗澡时检查:沐浴时,胸部上好肥皂, 便于滑动检查。检查时,一手放于脑后,一手手指伸直并拢,用指腹以螺旋方式仔细按压乳房每一部分,看是否有硬块。以此法左右互换检查。乳房自检的内容看:轮廓:两侧乳房是否基本对称,如有不对称者其部位何在;正常乳房具有完整的弧形轮廓,如有弧型改变,应追究其原因。高度:两侧乳房是否在同一高度。有肿瘤的乳房可能较健侧抬高。乳头乳晕:两侧乳头是否对称,乳头有无偏移、内陷或回缩,尤其要与过去自相比较,有无乳头糜烂、渗液或结痂;两侧乳晕是否对称,着色情况如何,有无异常隆起或局限性红肿。有乳头溢液时,要尽量看清溢液管口部位,溢液的颜色、透明度、数量等也应观察判明。乳房皮肤:皮肤有无轻微局部下陷,此可为乳癌的早期征象,或称“酒窝征”,当双臂高举或双手插腰时,此征可更明显。有无局限于一侧或某一部位的皮肤颜色改变,因炎症而致的皮肤发红常伴有局部的肿、热、痛,如为乳癌侵入皮肤淋巴管则皮肤呈深红色却没有热、或痛感。当乳癌与皮肤有较广泛粘连,皮肤因淋巴滞留而水肿时,皮肤的毛囊孔明显下陷,使皮肤呈橘皮样改变,称为“橘皮样”征。观察皮肤有无一侧性浅表静脉曲张,而且局限在肿块的表面。有无皮肤溃破、溃疡或瘘管形成,其分泌物的性质如何。锁骨上窝情况:有无变色及肿胀或异常隆起。摸:顺序:用右手检查左乳房,按次序检查后,以同式相反姿势检查右侧乳房。如已知有病变,触诊应从健侧先开始,后及患侧。一侧按外上、外下、内下、内上、中央区(乳头、乳晕区)、腋下顺序,系统检查有无肿块。手法手指手掌平置,轻施压力按顺序作滑动触诊,由浅入深,切忌粗暴重按及抓捏,以免将腺体抓起,造成错误感觉。发现明显的包块后再仔细检查清楚其性质。正常乳房腺体亦可触及,尤其皮下脂肪较少的女性,但整体呈较模糊的颗粒和柔感。青年女性软而均一,随年龄增长有结节感,月经期有紧张感,妊娠期则增大柔软有结节,但都是均匀分布。腺体增厚系指局限性的较正常腺体增厚者,范围可大可小,可散在或集中某象限,但是全乳分布,常为片状,无明确清楚的界限,以呈韧性结节状多见。而肿块则大多为局限的单个结节,也可有多个结节者,或活动或固定,都有可以测量的边界。凡通过自检发现有异常或肿块,应及时到医院做进一步检查,不应延误。
乳腺癌的三级预防 对于女性乳腺癌应重在预防,根据肿瘤治疗的现状,从癌症的总体情况来看,目前癌症的1/3是可以预防的,1/3是可以治愈的,其余1/3可通过各种治疗改善症状、延长生存期,提高生活质量。乳腺癌的预防与其它恶性肿瘤预防一样,也分为三级预防。 (一)一级预防 一级预防即病因预防,通过消除和减少可能导致乳腺癌的原因,从源头上预防乳腺癌的发生,降低乳腺癌的发病率。目前,虽然乳腺癌的病因尚不十分清楚,但通过研究,已发现与乳腺癌发生有关或对乳腺癌发生有促进作用的多种因素。如二甲基苯蒽等致癌物质、胸部过量或经常接受X线等射线照射等因素可直接引起乳腺上皮细胞癌变;女性激素不平衡,雌激素过高或长期大量使用外源性雌激素,长期高脂肪饮食等是促进乳腺癌发生的因素。某些乳腺良性疾病如乳腺增生病和乳腺导管内乳头状瘤等,有上皮细胞不典型增生时可进一步发展以至癌变。因此,减少和避免接触致癌物质和过量放射线照射,及时纠正女性激素失衡状态,正确使用雌激素制剂,改变不良生活习惯,及时治疗乳腺良性疾病等,都对乳腺癌的发生有一定的预防作用。 (二)二级预防 二级预防是指在乳腺癌发生的早期即能及时发现和治疗,预防因乳腺癌的进一步发展所引起的不良后果。目前早期乳腺癌的5年和10年生存率已达到90%--95%,多数病人经过正规治疗能够获得治愈,而不再复发。因此如果对乳腺癌能够作到早期发现、早期诊断、早期治疗,将大大提高乳腺癌的生存率,降低死亡率。目前,因为乳腺癌的病因尚不完全清楚,完全的病因预防尚有困难,二级预防显得非常重要。对乳腺癌二级预防的水平是一个国家妇女健康文明水平的标志之一。(三)三级预防三级预防是指对已经诊断和治疗的乳腺癌病人,减轻病人痛苦,提高生存质量和延长生存期等综合措施。乳腺癌的易感因素有哪些?已有的研究发现,某些因素与乳腺癌发生有较密切的关系,凡是有这些因素的人,患乳腺癌的机会显著高于一般人群,可称为发生乳腺癌的高危人群,而这些因素则称为易感因素。医生和广大妇女均应了解这些危险因素,对“高危人群”应定期进行乳房检查,以便能够早期发现乳腺癌。亦可有选择的对“高危人群”进行定期普查,以提高普查的效率。目前较重要的乳腺癌易感因素有:①有乳腺癌家族史者,特别是母亲或姐妹曾患有乳腺癌者。②病人曾发生一侧乳腺癌,其对侧发生乳腺癌的机会亦较正常人高。③有多次接受胸部X线检查,或因工作经常接触放射性射线或其它原因接触过量射线者。④患有乳腺增生症多年,并经活检证实有上皮不典型增生或乳头状瘤病者。⑤月经初潮过早(小于12岁)而且闭经较晚(大于55岁),可能与乳腺受雌激素影响时间长有关。⑥年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎足月产在35岁以上。⑦曾患功能性子宫出血或患子宫内膜癌者。⑧肥胖尤其绝经后显著肥胖者,有乳腺疾病症状更应警惕。⑨有免疫功能缺陷者。